糖尿病是常見(jiàn)的慢性代謝性疾病，中國(guó)有1000萬(wàn)左右糖尿病患者長(zhǎng)期使用胰島素，患者負(fù)擔(dān)較重。

　　2021年底，國(guó)家組織開(kāi)展了胰島素專(zhuān)項(xiàng)集采，平均降價(jià)48%，國(guó)內(nèi)胰島素價(jià)格基本回歸合理水平，集采結(jié)果從2022年5月開(kāi)始在各地落地實(shí)施。近兩年來(lái)，患者用上了降價(jià)后的胰島素，藥品負(fù)擔(dān)大幅減輕。

　　胰島素集采落地近兩年 顯著降低患者負(fù)擔(dān)

　　在湖南省郴州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌糖尿病科，患者譚先生正在注射預(yù)混胰島素。2013年3月，譚先生確診患2型糖尿病，當(dāng)前主要依靠胰島素控制血糖，譚先生介紹，胰島素集采降價(jià)后，他平均一年可節(jié)省近2600元。

　　患者 譚賽喜：集采前要68元一支，一個(gè)月要4支，合起來(lái)200多塊錢(qián)。現(xiàn)在胰島素通過(guò)集采，藥品價(jià)格降下來(lái)了，一支20元，還通過(guò)特殊門(mén)診可以報(bào)銷(xiāo)70%，減輕了很大負(fù)擔(dān)，能夠承受得起。

　　胰島素專(zhuān)項(xiàng)帶量采購(gòu)價(jià)格降低、數(shù)量增長(zhǎng)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)暢通中選產(chǎn)品進(jìn)院渠道，加強(qiáng)中選產(chǎn)品采購(gòu)和使用管理，確保在醫(yī)療質(zhì)量安全前提下優(yōu)先使用中選胰島素產(chǎn)品。

　　兩年來(lái)，湖南省郴州188家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)參與集采，第一周期約定采購(gòu)量24.45萬(wàn)支，完成約定采購(gòu)量共計(jì)42.25萬(wàn)支，完成進(jìn)度172%，減輕患者藥品費(fèi)用超850萬(wàn)元。

　　集采后中選胰島素平均年用量約3.5億支

　　據(jù)了解，集采前，全國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)胰島素年用量約2.5億支；集采后，中選胰島素22個(gè)月用量達(dá)6.5億支，平均年用量約3.5億支。

　　國(guó)家醫(yī)保局表示，隨著用藥負(fù)擔(dān)降低，糖尿病患者接受胰島素治療的可及性和規(guī)范性得到提升。

　　集采促用藥升級(jí) 三代胰島素臨床占比70%

　　三代胰島素，也就是胰島素類(lèi)似物，相比之前的動(dòng)物胰島素或人胰島素在用藥時(shí)間、依從性、安全性、血糖控制方面有一定長(zhǎng)處，臨床認(rèn)可度更高。

　　通過(guò)集采降價(jià)，三代胰島素縮小了與二代胰島素的價(jià)差，進(jìn)一步提升可及性，間接推動(dòng)了用藥結(jié)構(gòu)升級(jí)。

　　記者注意到，三代甘精胰島素在集采中從原來(lái)的每支140到160多元，降至70元左右；二代胰島素普遍從原來(lái)的每支50元左右降至30元以?xún)?nèi)。相較之下，三代胰島素的降幅更加明顯。這兩年，綜合考慮價(jià)格和臨床因素，三代胰島素的使用比例為從集采前的58%，提升到70%。

　　專(zhuān)家表示，如果血糖控制不好，會(huì)累及多個(gè)器官，例如腎功能衰竭、心腦血管疾病和下肢神經(jīng)病變等。關(guān)于控制血糖和治療并發(fā)癥的成本，專(zhuān)家給記者算了一筆賬。

　　北大人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任 北京大學(xué)糖尿病中心主任 紀(jì)立農(nóng)：我們之前做的統(tǒng)計(jì)，如果把所有用于治療糖尿病的費(fèi)用比作100塊錢(qián)的話，大概只有20塊錢(qián)花在了糖尿病的控制方面，而八十塊錢(qián)是用于治療糖尿病并發(fā)癥。

　　注重穩(wěn)供應(yīng) 穩(wěn)價(jià)格 控價(jià)差

　　胰島素集采2年的協(xié)議期將于今年5月份期滿(mǎn)。近日，國(guó)家組織藥品聯(lián)合采購(gòu)辦公室發(fā)布了全國(guó)統(tǒng)一開(kāi)展胰島素接續(xù)采購(gòu)的標(biāo)書(shū)，開(kāi)展接續(xù)采購(gòu)。

　　胰島素接續(xù)采購(gòu)仍然明確通過(guò)競(jìng)價(jià)方式產(chǎn)生中選企業(yè)，鼓勵(lì)企業(yè)以?xún)r(jià)換量，同時(shí)由于首輪集采已較大幅度擠出虛高空間，形成較為合理的價(jià)格，接續(xù)采購(gòu)更加注重穩(wěn)供應(yīng)、穩(wěn)價(jià)格、控價(jià)差。

　　集采不是唯低價(jià)論 在競(jìng)爭(zhēng)中形成合理價(jià)格

　　集采中選的胰島素價(jià)格大幅度降低，那么集采究竟是不是唯低價(jià)論？ 降價(jià)后的中選產(chǎn)品在臨床效果如何呢？

　　包括胰島素專(zhuān)項(xiàng)集采在內(nèi)的各批次集采都采取了競(jìng)價(jià)模式，由企業(yè)自主報(bào)價(jià)，在競(jìng)爭(zhēng)中形成合理價(jià)格。國(guó)家醫(yī)保局強(qiáng)調(diào)，中國(guó)市場(chǎng)需求量大，為穩(wěn)定供應(yīng)、維持競(jìng)爭(zhēng)活力，集采既不是獨(dú)家中標(biāo)，也不是最低價(jià)中標(biāo)。

　　記者注意到，目前，各批次集采的競(jìng)爭(zhēng)強(qiáng)度大致為“4家中3家”“5家中4家”“6家中4家”等，申報(bào)企業(yè)有很大機(jī)會(huì)中選，并允許不同企業(yè)有適度價(jià)差。從胰島素集采結(jié)果看，參與集采投標(biāo)的主流企業(yè)均中選。行業(yè)內(nèi)個(gè)別人過(guò)度渲染“最低價(jià)中標(biāo)”，讓不了解的人誤以為集采規(guī)則“極端化”。

　　北大人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任 北京大學(xué)糖尿病中心主任 紀(jì)立農(nóng)：從質(zhì)量上來(lái)看，集采之后，既有進(jìn)口胰島素，也有國(guó)產(chǎn)胰島素。這些胰島素在臨床上，我們沒(méi)有觀察到有明顯的療效方面的差別，以及在安全性方面的差別。