●要想讓高水平醫生“向下流”，核心是公立醫療機構去行政化、去壟斷化，讓“看不見的手”更好地配置資源

    據報道，陜西寧陜縣醫院蓋起了9層的豪華大樓，僅有28名正式醫生，大批骨干醫生離開；一些鄉鎮衛生院因缺少會操作的醫生，醫療設備靜靜地躺在墻角。

    當前，基層“醫生荒”成為一個普遍問題。中國醫院協會日前完成的《縣醫院人才（流動）流失情況調研報告》顯示，超六成縣級公立醫院專業技術人才數量難以滿足醫療服務需求，“人荒”跡象日漸加劇。在本次調研的86所縣級公立醫院中，5年間共有9392名醫務人員流出，平均每所縣醫院每年流出20至30人。流出人員以臨床醫生為主，其中70%以上流向上級醫院或經濟發達地區。流失人才以中高級職稱的青年醫生為主，使得原本就處于人才劣勢的縣級醫院雪上加霜。

    從醫生個人的角度看，“求上流”是人之常情，基層條件艱苦、待遇低下，誰不愿意調進大醫院呢？但是，從另一個角度看，好醫生不愿意在基層，拼命想往上層擠，大醫院成了人才“抽水機”，這恰恰反映了我國醫療體制的弊端，即醫療資源供給體系與市場經濟體制不相匹配。

    我國公立醫院屬于事業單位，等級森嚴，如同一座“金字塔”。同樣規模的醫院，有的是局級，有的是處級，有的是科級。在高度行政化的管理體制下，醫療資源分配主要基于行政級別。醫院級別越高，獲得的資源越多；醫院級別越低，獲得的資源越少。同時，公立醫院的醫生都有事業編制，一旦進入“體制內”，便有了終身制的“鐵飯碗”。三甲醫院的編制較多，獲得的財政投入自然就多。醫生不僅薪酬待遇較高，而且可以在職稱評定、科研立項等方面獨占優勢。而縣級以下醫療機構的編制較少，財政投入也少，醫生薪酬低、待遇差，職稱、科研等機會也少。于是，大量的醫學畢業生拼命想擠進“塔尖”。由于僧多粥少，編制有限，很多優秀醫學畢業生不得不改行。這樣一來，沉在“塔底”的人，往往是資質低、水平差的醫生。而一名基層醫生稍稍嶄露頭角，很快就會被上級醫院用編制、職稱等誘惑走，導致強者更強、弱者更弱，使基層成為“人才洼地”。

    為了緩解基層人才短缺問題，政府要求二三級醫院的醫生在晉升職稱之前，必須到基層醫療機構服務一定時間。但這恰恰說明，留在基層的只能是一些低年資、低水平的醫生，超過一定水平就可以進入更高等級的醫院。而在發達國家，基層“守門人”往往是經驗豐富的高年資醫生。剛畢業的醫學生先到大醫院工作，等到積累了足夠的經驗，才回到社區開辦診所，這與我國正好相反。

    讓高水平醫生“向下流”，核心是公立醫療機構去行政化、去壟斷化，讓市場在資源配置中發揮決定性作用。首先，取消公立醫院的事業單位身份，同時廢除行政級別，打破資源分配中的行政壟斷，讓所有醫院獲得平等競爭的機會。同時，廢除職稱評定制度，讓醫生不再被論文、職稱等“枷鎖”束縛，一心一意撲在臨床上。像發達國家一樣，評價一位醫生好壞，不看論文，也不看職稱，而是看臨床水平，看患者的口碑。其次，放開醫生自由執業，讓醫生從“單位人”變成“社會人”，鼓勵有資質的醫生開辦私人診所。建立一個以醫生自由執業為基礎的高度市場化的人力資源市場，為促進各級醫療機構平等競爭創造條件。醫生一旦自由流動起來，不需要任何行政命令，優質醫療資源自然就會下沉到基層。

    可見，解決基層“醫生荒”，關鍵是減少行政干預，打通體制機制“梗阻”，建立與市場經濟體制相適應的醫療衛生體制，讓“看不見的手”更好地配置資源。