揚子晚報 張葉 繪

    1800年前，洛陽

    曹操：孤有頭風病，華佗你看怎么辦？

    華佗：大王此病，乃風涎在腦中。須得服下麻沸散，用利斧劈開腦袋，取出風涎……

    曹操：大膽！豈有開顱得生之理！拖下去，砍了！

    華佗：%￥……

    ……

    近日，南京

    醫生：你的頭顱已經打開了。感覺還好嗎？

    患者：很好。

    醫生：這是什么？

    患者：香蕉。

    ……

    第一個對話是史書記載，而后一個對話則發生在近日南京腦科醫院：醫生在開顱手術過程中把病人“叫醒”，邊交流邊切除腦部腫瘤。這個場景你敢想象嗎？這種學名叫“術中喚醒”的技術，在江蘇的腦外科是首次成功用于臨床。

    腦中長大瘤，靠近語言中樞

    46歲的劉燕（化名）是河南人，和丈夫在南京生活了20多年。一年前，劉燕就總是感覺頭痛，這種疼痛通常會在晚上發作，但往往睡一覺就好了。但兩個月前，她一次兩地奔波，舟車勞頓，覺得頭痛明顯加劇，還出現了惡心嘔吐等癥狀，實在忍受不了才到醫院檢查。影像學檢查顯示，她顱內左側額葉有一個直徑達5厘米的巨大腫瘤，必須手術治療。

    眾所周知，大腦是人體神經中樞，因此腦外科手術是外科界公認的高風險手術。劉女士的腫瘤位置不太好，剛好靠近大腦語言中樞。

    傳統手術，醫生只能模糊定位，“手術中萬一不小心傷到這些功能性組織，即便最后腫瘤切除了，患者術后也極有可能變成了啞巴或癱瘓。”劉燕的主刀醫生、南京腦科醫院神經外科張玉海醫生告訴記者，全球約30%的該類患者手術后都留有語言功能障礙或喪失。

    怎樣才能精準地確定病變腫瘤的位置，還能不傷到功能區腦組織？其實最好的辦法就是病人能在手術中配合醫生，通過電擊后的反應來確定腫瘤位置，進而保護其他腦組織。“簡單說，手術時跟她說話，如果她哪句話說不出了，就說明碰到了語言功能，手術時就要避免傷及無辜。”

    術前對患者“心理調試”半個月

    這一手術，對手術醫生和麻醉師的要求很高，手術醫生對大腦的解剖結構要非常熟悉，要求在保證手術順利實施的前提下，縮短手術時間，減輕病人的痛苦；而麻醉醫生要對麻醉藥量、濃度及時間掌握得恰到好處，能讓病人從全麻狀態盡快回到清醒狀態，再從清醒狀態回到無意識狀態，還要讓病人保持在清醒、無痛、舒服的手術狀態下，能夠按照事前計劃與醫生進行交流。

    除此之外，手術對病人的要求也很高，最主要就是體現在心理上。如果術中病人出現恐懼，不能跟醫生很好地配合，這樣的喚醒也是無效的，甚至還會因為病人過度緊張焦慮而令手術失敗。

    “這個手術，準備工作就做了半個月”，張玉海醫生說，好在腦科醫院在這方面有著很豐富的經驗，通過量表和醫師的專業評估，判斷劉燕是一個外向開朗的人，精神狀態很穩定，同時依從性佳，可以跟醫生很好配合。

    一邊做手術一邊聊天，術中清醒40分鐘

    5月30日，在跟劉燕及其家屬充分溝通后，南京腦科醫院專家為劉燕實行“術中喚醒”手術。醫生先為患者進行特殊的麻醉，病人不用做氣管插管，在適度鎮靜并保留正常自主呼吸的情況下，完成開顱。

    在手術進行接近1個小時，就需要“喚醒”病人了。“進入這一階段的前10分鐘，我們就開始調整麻醉用量。”麻醉師陸軍告訴記者，麻醉包括鎮靜、鎮痛等用藥成分，減少鎮靜用藥就可以讓病人清醒過來。

    鎮靜藥減量后10分鐘，麻醉師不斷喊患者的名字，劉燕隨即被喚醒。而外科醫生先以微電流刺激手術視野中的腦組織，在患者完全清醒狀態下，給劉燕看了40多張圖片，在電腦中設定4秒鐘一張的速度播放，一一讓她辨認。

    “都是香蕉、玉米、蘋果之類的，我就是農民，這些哪能不認得，”劉燕在接受記者采訪時笑著說。但是對于手術和麻醉醫生來說，對于劉燕的每一句話都仔細聆聽。

    就這樣，醫生一邊手術，一邊與她交流著。在這40多分鐘的清醒狀態之下，劉燕沒有出現緊張和恐懼的情緒，一直保持安靜的狀態。

    在腫瘤切除完畢后，麻醉師又再度讓從劉燕從清醒進入麻醉狀態。“讓我數數，從1數到20，再從20數到1，數著數著我就睡著了。”劉燕回憶說。

    術后語言功能無損傷，腫瘤也切干凈了

    手術前后一共進行了3個小時，蘇醒后的劉燕，語言交流無障礙，而患者腦部的病灶也得以最大范圍地切除。經復查核磁共振證實腫瘤已最大范圍切除，昨天她已經康復出院了。

    南京腦科醫院神經外科學術帶頭人劉宏毅教授告訴記者，近年來，隨著神經影像學、神經導航及術中神經電生理學監測技術在臨床的應用和發展，神經外科手術已經從傳統的解剖學模式向現代解剖——功能模式轉變，大大提高手術質量并顯著改善手術效果。

    通訊員 徐曉蓉

    揚子晚報記者 于丹丹