昨日下午，省衛計委召開新聞通氣會，宣布10月1日起，在全省全面推行新農合大病保險工作，并實行省級統籌和即時結報。從2014年開始，河南的參合農民在新農合報銷后，符合規定的自付費用一次性或累計1.5萬元以上，都能獲大病保險再報銷。為盡可能確保大病保險收益的公平性，大病保險實施首個年度的2014年度籌資標準分為16元、15元和14元三個檔次。
開展新農合大病保險并同步實行省級統籌和即時結報，是我省新農合制度發展歷程中具有里程碑意義的一項工作，它標志著我省已經基本建立起農村居民重特大疾病保障機制。
不再額外收費
只要是新農合參合人員均可享受
為了減輕農村居民重大疾病醫療費用的負擔，我省將于10月1日起統籌實施全省范圍內的新農合大病保險制度，保障對象為我省當年參合人員。
新農合大病保險，是在新農合基本醫療保障的基礎上，對大病患者發生的高額醫療費用給予進一步保障。為盡可能確保大病保險收益的公平性，大病保險實施首個年度——2014年度籌資標準分為16元、15元和14元三個檔次。從2015年起，根據上年度農民人均純收入和上年度大病保險受益情況，由省衛計委會同省財政廳分檔確定各省轄市、省直管縣(市)籌資標準。
這意味著，參合人員不用支付額外費用，在年度內住院費，扣除新農合累計補償后，個人合規自付醫療費累計在1.5萬元以上，即均可享受到按分段補償法給予的補貼。
起付線以上分段補償
封頂費用為30萬元
“為了防止過度醫療，我們也將會制定辦法讓農民合理選擇醫療機構，今后，我們也會挑選30個常規、高發病作為新農合定額補償病種，統一制定一個報銷標準。”省衛生計生委農村衛生處調研員戴能光介紹說，目前有5種費用不納入保障范圍。
針對不納入保障范圍的“市級及以上醫療機構發生的新農合定額補償病種自付醫療費用”，戴能光解釋說，這是為了防止過度醫療，也是為了防止“小病大檢查”的發生，“例如闌尾炎，省級醫院的治療費用明顯高于縣級醫院，為了避免保險資金的浪費，我們將制訂一個定額補償標準，超出標準的費用我們不予報銷。”
作為省級統籌基金，對于合規的自付費用，我省將實施統一補償政策。2014年度，參合人員在年度內住院累計發生的醫療費用，扣除新農合累計補償后，個人合規自付醫療費用起付線為1.5萬元，起付線以上部分實行分段補償，1.5～5萬(含5萬元)部分按50%的比例給予補償，5～10萬元(含10萬元)部分按55%的比例給予補償，10萬元以上部分按65%的比例給予補償，年度補償封頂線30萬元。
新農合大病保險與新農合運行年度相一致，自每年的1月1日起至12月31日止。跨年度單次住院且合規自付醫療費用超過起付線的，按出院年度大病保險補償政策執行。
今年前9個月的費用也能報銷
10月1日起，河南全面啟動新農合大病保險工作，那今年前9個月住院的參合人員能享受補償嗎？“2014年1月1日至9月30日期間發生的合規自付醫療費用，按規定納入新農合大病保險補償范圍，住院參合患者可到參合地商業保險機構服務網點辦理補償手續。”戴能光說，2014年度，鄭州、新鄉、洛陽3市繼續實行市級統籌，2016年前全部納入省級統籌范圍。
不僅如此，我省還全國首先實現出院即時結算報銷，在定點醫療機構與新農合基本醫療一起同步實行即時結報。在省外就醫或省內非即時結報參合患者，憑有效身份證明、轉診證明復印件和新農合住院補償費用結算票據到參合地商業保險機構指定的服務網點辦理新農合大病保險補償手續，為患者提供“一站式”服務。
答疑
1.未參加新農合的新生嬰兒是否可以享受大病保險補償？
答：籌資時尚未出生，錯過繳費時限而未能參合的嬰兒，出生當年憑參合母親身份享受新農合大病保險補償。保障范圍為參合人員在參合年度內住院累計發生的合規自付醫療費用。
2.是否所有自費醫療費用都可以參加大病保險補償？
答：目前有5種費用不納入保障范圍，分別是：超出《河南省新型農村合作醫療報銷基本藥物目錄》范圍以外的藥物費用；《河南省新型農村合作醫療基本診療項目和醫療服務設施范圍目錄》規定外的項目費用和符合規定但超出限價部分費用；在市級及以上醫療機構發生的新農合定額補償病種自付醫療費用；按病種付費及重大疾病病種超出限額(定額)標準應由醫療機構承擔的費用；意外傷害患者醫療費用。
3.張三今年住院3次，3次住院費用扣除新農合累計補償后，還有15萬元的自付費用。假設這15萬元都完全符合新農合大病保險的報銷范圍，那么他總共可以報銷多少錢？
答：(5萬元－1.5萬元)×50%+5萬元×55%+5萬元×65%=7.75萬元。也就是說，張三第一次新農合補償后，還可以再報銷7.75萬元。
4.省外住院的參合農民是否可以享受大病保險補償？
答：在省外住院的參合患者，經新農合補償后其自付醫療費用的60%視作合規自付醫療費用納入大病保險補償范圍。年度內，參合患者(含多次住院參合患者)只支付一次新農合大病保險起付線費用。起付線以上合規自付醫療費用只參加一次大病保險補償，當次剩余費用不重復參與補償計算。
5.今年10月1日之前看病費用是否可以享受大病保險補償？
答：2014年1月1日至9月30日期間發生的合規自付醫療費用，按規定納入新農合大病保險補償范圍，住院參合患者可到參合地商業保險機構服務網點辦理補償手續。
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鄭州已有7100人次
享受到大病保險補償
昨日，鄭州晚報記者從市衛生局獲悉，截至目前，全市已通過審核并補償到位大病患者7100人次，補償大病保險資金4024.28萬元。其中市屬13家大型定點醫療機構即時結報直補2753人次，直補大病保險資金1413.11萬元。
2013年，作為河南省試點城市，我市率先開展農村居民大病保險工作，按照每人每年15元的籌資標準，共籌集資金6462萬元，市縣財政、新農合基金按1：1：1比例分擔，不再增加農民個人繳費負擔。
從今年4月1日起，全市參保農民在保險年度內住院單次或累計發生的合規醫療費用，扣除新農合及各項社會救助等第三方支付金額后，個人自付超過兩萬元的部分，按50%的比例給予補償。農村居民大病保險最高保障金額為20萬元，合并新農合補償最高保障金額可達到40萬元。記者 邢進 谷長樂
自付費用
新農合累計補償
報銷
比例為65%
比例為55%
比例為50%
不報銷
10萬~30萬元
5萬~10萬元
1.5萬~5萬元
1.5萬元以下
2014年度籌資標準分為16元、15元和14元三個檔次
標準
由新農合統籌基金支付，不再額外向農村居民收取費用
費用
我省2014年參合人員
對象