深化醫療體制改革，提升民眾就醫體驗　　求解看病難 問診看病貴（邁向全民健康這五年⑤）

　　84%縣級醫院已達二級以上醫院水平

　　據國家衛健委黨組成員、副主任于學軍介紹，在解決看病難方面，大力促進優質醫療資源下沉和均衡配置。

　　一是有序推進區域醫療中心建設，考慮病種流向等因素，在8省開展試點，逐步優化全國層面的高水平的醫療資源配置。推進醫聯體建設和縣域綜合醫改，現在84%的縣級醫院已經達到二級以上的醫院水平。2019年，全國縣域內常見病、多發病就診率已經達到90%左右。

　　二是加強資源和服務整合。全國組建城市醫療集團已經達到1408個，縣域醫療共同體達到3346個，跨區域的專科聯盟達到3924個。同時推進家庭醫生簽約服務，試點社區醫院建設，提升基層醫療水平。

　　三是持續深化“放管服”促進健康產業和社會辦醫規范發展。

　　四是加快“互聯網+醫療健康”發展，遠程醫療服務覆蓋面大大拓展。2019年，全國開展遠程醫療服務超過了2172.3萬人次。截至2019年底，258個地市實現區域內就診一卡通。運用信息化技術優化服務流程，二級以上醫院普遍實行預約診療、就診導航、移動支付等線上服務。三級醫院預約診療率超過50%。

　　國家組織藥品集中采購，中選藥品價格平均下降超50%

　　“在緩解看病貴方面，我們著力以降低藥價為突破口，實施三醫聯動。”于學軍說，主要有以下措施。

　　一是推進國家組織藥品集中采購和使用，著力降低虛高的藥價。4個直轄市和7個副省級城市首批25個試點藥品中選價格平均降幅達到52%，隨后又擴大到全國，第二批中選藥品價格平均下降53%。開展藥品價格談判，對進口抗癌藥等實施零關稅。完善國家基本藥物制度，規范藥品使用管理，保障短缺藥品供應。

　　二是全面推開公立醫院綜合改革。全部取消藥品和耗材加成，破除以藥補醫的機制，開展現代醫院管理試點，全面推進以質量為核心，公益為導向的績效考核。

　　三是健全全民醫保制度。建立統一的城鄉居民醫保和大病保險制度。人均財政補助標準逐年提高，完善多元復合式支付方式，建立完善醫療救治制度，積極發展商業健康保險。

　　全國已有900家互聯網醫院，遠程醫療協作網覆蓋所有地級市

　　如今，信息技術日新月異，在衛生健康工作中越來越發揮重要作用，特別是“十三五”期間，醫療衛生系統在信息化技術和“互聯網+醫療健康”方面取得很大進展。

　　“‘互聯網+醫療健康’在優化衛生健康資源配置、創新服務模式、提高服務效率、降低服務成本以及增強群眾健康獲得感方面都發揮了日益重要的作用，也為我們衛生健康事業發展改革增添了新活力。”國家衛健委規劃司司長毛群安說。

　　2018年4月，國務院辦公廳印發《關于促進互聯網+醫療健康的意見》，國家衛健委會同有關部門統籌協調推進文件的落實。一是制定出臺相關配套政策，協調聯動國家醫保局等十多個部門先后制定出臺了互聯網醫療規范管理、定價支付、個人信息保護等10余項配套政策。

　　二是加強信息基礎支撐。發揮區域平臺的樞紐作用，打通信息孤島，先后發布了衛生健康信息化標準227項，目前90%以上的三級公立醫院實現了院內信息互通共享。

　　三是總結推廣示范經驗。國家衛健委與寧夏等11個省份簽訂了共建“互聯網+醫療健康”示范省（區、市）的協議，在發展政策、監管模式、標準規范等方面先行探索。

　　四是嚴守安全監管底線。目前全國30個省份已經建立了互聯網醫療服務監管平臺，用新手段監管新業態，開展重要數據和個人信息保護的專項整治，強化隱私保護，確保醫療質量和數據安全。

　　通過多方共同努力，“互聯網+醫療健康”發展的政策效應日益顯現。目前全國已經有900家互聯網醫院，遠程醫療協作網覆蓋所有的地級市2.4萬余家醫療機構，5500多家二級以上醫院可以提供線上服務。

　　浙江省通過電子健康卡和電子社保卡融合成“一卡通”，把病人到醫院就診環節從8個減到3個，交費排隊從過去至少兩次到現在不需要排隊繳費。

　　毛群安說，這次新冠肺炎疫情防控期間，各地依托“互聯網+醫療健康”為群眾提供了防疫科普、在線咨詢、心理疏導、遠程會診、慢病復診以及藥品配送等一系列服務，降低了線下聚集的感染風險，也保障了群眾的醫療需求，應該說在疫情期間開辟了網上“第二戰場”。

　　綜合醫改試點省份持續發力，提升老百姓就醫體驗

　　2015年和2016年，國務院醫改領導小組分兩批確定了11個綜合醫改試點省份。“十三五”期間，各試點省份在綜合醫改“試驗田”上深耕細作，力求提升老百姓的就醫體驗。據國務院醫改領導小組秘書處、國家衛生健康委體改司副司長薛海寧介紹，成效主要體現在以下方面。

　　一是區域聯動進一步強化。安徽在天長、銅陵等地試點的基礎上，在全省范圍內推廣緊密型縣域醫共體和城市醫聯體建設，以醫保支付方式改革為抓手推進分級診療，為居民提供全方位、連續性的健康管理和基本醫療服務。上海在總結“1+1+1”簽約服務試點經驗和基層醫療衛生機構能力持續提升的基礎上，推進區域性醫療中心建設。

　　二是系統集成進一步強化。各試點省份注重抓統籌協調，持續深化“三醫聯動”改革，推進實現改革的政策集成、效果集成和目標集成。江蘇加強農村區域性醫療衛生中心建設，開展社區醫院建設，出臺支持人才強基礎措施，系統解決基層衛生人才問題。浙江省發揮醫保支付、價格調整、薪酬改革、績效考核的協同作用，完善縣域醫共體“醫防融合”機制。陜西深入推進現代醫院管理制度建設，推進總藥師試點工作，在合理用藥與費用控制方面取得明顯成果。湖南構建基層慢性病醫防融合新模式。

　　三是信息化支撐進一步強化。寧夏加快推進“互聯網+醫療健康”示范區建設，基本建成五級遠程醫療服務體系。青海加快醫保信息系統改造，所有定點醫療機構同步實現了基本醫保、大病保險和醫療救助“一站式”直接結算。浙江以數字化轉型賦能為引擎，優化升級醫療服務領域“最多跑一次”改革，提升老百姓就醫獲得感。

熊 建