本報訊 （通訊員 曾維丹）今年以來，柞水縣壓實醫(yī)保基金使用和監(jiān)管各方責(zé)任，綜合優(yōu)化多種監(jiān)管方式，不斷完善長效監(jiān)管機制，提高基金使用效率、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
柞水縣突出定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的綜合治理，推進醫(yī)保基金監(jiān)管關(guān)口前移。嚴厲打擊醫(yī)療機構(gòu)掛床住院、誘導(dǎo)住院、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書票據(jù)、超標準收費、串換項目收費、誘導(dǎo)患者院外自費購藥、不合理診療及其他違規(guī)違法行為；定點零售藥店留存、盜用、冒用參保人員醫(yī)保卡，誘導(dǎo)參保人員用醫(yī)保卡購買化妝品、生活用品等，為參保人員提供虛假票據(jù)報銷、套現(xiàn)和套取藥品等違規(guī)違法行為。聚焦可疑線索、舉報案件開展重點稽核檢查，實現(xiàn)精確、高效監(jiān)管。
在對上年度醫(yī)療機構(gòu)專項治理整改情況進行“回頭看”的基礎(chǔ)上，柞水縣通過整合稽查力量，強化日常監(jiān)管和飛行檢查，采取現(xiàn)場檢查、專項抽查、病歷抽審、智能審核等方式，增加檢查抽查頻次、擴大對象覆蓋面，嚴厲打擊一批欺詐騙保違法犯罪行為，嚴肅懲處一批違規(guī)違法犯罪人員，深度凈化重點領(lǐng)域醫(yī)保基金使用行為。
為強化醫(yī)保醫(yī)師、藥師、護士源頭治理，把好基金監(jiān)管“第一道關(guān)口”，柞水縣建立定點醫(yī)藥機構(gòu)“能進能出”信用化管理制度，規(guī)范準入標準、規(guī)范定點程序、規(guī)范過程監(jiān)管；探索形成醫(yī)保失信問題治理長效機制，強化對欺詐騙保違法違規(guī)違約行為的行政性、市場性和行業(yè)性懲戒，著力構(gòu)建“不敢騙、不想騙、不能騙”的清廉醫(yī)保生態(tài)。