接種了二價、四價，還能接種九價HPV疫苗嗎？

　　8月30日晚間，國家藥監局網站顯示，默沙東九價人乳頭瘤病毒疫苗(釀酒酵母)(以下簡稱九價HPV疫苗)適應癥得以擴展，適用人群擴展至9—45歲適齡女性接種。此前該疫苗獲批用于16-26歲女性。

　　在同一天，默沙東也發布消息，九價HPV疫苗新適應癥獲得國家藥監局批準。

　　這意味著，26歲不再是接種九價HPV疫苗的最后時間了，更多女性可以在身體健康最適應的時候選擇接種。從通報內容可以看，此次接種年齡延長主要是因為其適應癥得以拓展，那之前其適應癥為什么會在年齡上有所局限？

　　目前，市面上主流的三種HPV疫苗分別是二價、四價和九價，不同價位的疫苗可以預防不同類型的HPV病毒，那這三種價位對應的接種人群年齡是多少，之前是否也“拓齡”過？九價擴展年齡，那之前接種過二價、四價的人是否還可以再接種九價疫苗？

　　拓寬年齡后，九價會變得更好預約嗎？

　　九價HPV疫苗

　　是目前市場最受歡迎的疫苗

　　作為唯一一種可以有效預防癌癥的疫苗，近幾年來尤其是疫情后，公眾對于“HPV疫苗”話題的關注提升至前所未有的高度。

　　宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，據今年2月國家癌癥中心發布的數據，2020年我國新發癌癥人數457萬，死亡300萬，這其中女性新發癌癥患者209萬，死亡118萬。在女性所有新發癌癥類型中，宮頸癌約有11萬占5.2%，同時每年約有6萬女性因宮頸癌死亡，占所有癌癥類型的5%。

　　2021年ICO/IARC中國境內HPV及其相關疾病報告顯示，2020年在我國15-44歲女性中，宮頸癌發病率11.3和死亡率1.94(每十萬女性中)均居女性惡性腫瘤第三位。幾乎100%的子宮頸癌、88%的肛門癌、50%的陰莖癌、43%的外陰癌以及口咽癌等腫瘤均與高危型HPV持續性感染有關。

　　有研究顯示，在我國約98%的宮頸癌由高危型HPV導致，雖然HPVA16/18是在全球范圍內廣泛流行的高危型HPV，但在我國卻存在差異性。一項匯總了我國境內170萬女性HPV感染流行病學研究顯示，我國境內最易感染的五種高危型HPV分別是HPV16(3.52%)、52(2.2%)、58(2.1%)、18(1.2%)和33(1.02%)型。

　　作為有效預防宮頸癌的手段，HPV疫苗的接種尤為重要。在目前公開對于二價、四價及九價疫苗的介紹中，九價疫苗因對抗的病毒類型多，保護范圍會更廣一些，這是九價疫苗備受歡迎的主要原因。

　　如何進行疫苗預約呢？一般情況下，在國家藥監局批準該疫苗的新適應證后，各地疾控中心、社區衛生服務中心以及婦產科醫院等機構可以進行接種，不過具體何時開始，仍需等待疾控部門下發通知。

　　除了公立機構，還有一些私立醫療機構或者第三方平臺也可以進行疫苗預約，微信、支付寶等平臺都可以進行檢索預約，不過還是建議大家先了解詳細情況再決定是否去接種。

　　接種了二價、四價

　　還能接種九價嗎？

　　受限于之前九價疫苗26歲的年齡約束，許多人都已接種了二價或四價疫苗，那么現在這些人還能接種九價疫苗嗎？

　　首先要跟大家解釋一下，為什么疫苗沒變接種人群年齡卻能拓展的原因。

　　疫苗是一種特殊的藥物，安全性、有效性是其兩大基礎，我國疫苗使用年齡的批準需要有嚴格的研究數據來作為支撐的。

　　據北京大學第一醫院婦產科主任醫師畢蕙介紹，在此次拓齡之前，九價HPV疫苗在我國一直都沒有完成臨床研究，但在2018年時，世界衛生組織(以下簡稱“WHO”)提出全球消除宮頸癌的目標，基于疫苗的可及性，同時推薦了3種HPV疫苗臨床應用。

　　彼時，業界對九價HPV疫苗的呼聲也很高，所以國家藥監局是根據九價HPV疫苗在東亞人群中的臨床數據有條件批準其在國內上市。

　　但現在，HPV九價疫苗有了我國的臨床研究數據，發現9-15歲、27-45歲女性的免疫原性與16-26歲人群一致，也就是說有了相同的保護效果。于是基于這些研究效果，才能將適用年齡擴大至9-45歲。

　　雖然各類疫苗都能有效預防HPV，但指望打了九價疫苗就一勞永逸的，建議還是暫時放棄這個想法。

　　首先，不是所有疫苗都是100%能抵御病毒的侵襲，《人乳頭瘤病毒疫苗臨床應用中國專家共識》中就明確提出，HPV疫苗在預防HPV型別相關疾病的臨床試驗中顯示出87.3% -100.0%的保護效力，而且不同的疫苗保護效果也有不同。

　　接種完二價、四價疫苗后，還能接種九價嗎？九價疫苗的說明書上是這樣介紹的：“如果完成3劑四價HPV疫苗接種后需要接種本品，則至少間隔12個月后才能開始接種本品，且接種劑次為3劑”。

　　所以，如果已經全程接種了四價HPV疫苗，需要間隔至少一年再接種九價HPV疫苗。

　　目前，國內外尚無權威機構推薦過在已經全程接種某種HPV疫苗后再接種更高價的疫苗。雖然沒有說接種完二價、四價疫苗后不能接種九價，但考慮到這幾種疫苗防護的病毒類型，短時間內再接種九價疫苗保護程度是否能最大化，還有待商榷。

　　如果正在接種二價、四價疫苗，或者只接種了一針、兩針，未接種完再轉去接種九價疫苗，那就更沒必要了。畢竟不同公司、不同價位之間的疫苗藥劑構成成分都不同，對身體產生的影響也不同。

　　九價擴齡了

　　會變得好約一些了嗎？

　　要知道的是，在此次擴齡之前，九價疫苗就是目前國內這幾種疫苗中最難約的。WHO在2020年啟動了《加速消除宮頸癌全球戰略》，力求2030年之前，讓全球90%的女孩在15歲之前完成HPV疫苗的接種。

　　對此，我國衛健委表示將全力支持該戰略的實施。據最新人口統計，我國9-45歲適齡女性人口基數龐大，約有3.4億人口，但HPV疫苗遠遠滿足不了人群需求。

　　據中檢院數據顯示，2020年我國共簽發各類HPV疫苗1544萬支，九價疫苗的簽發增速也是最快的，但仍覆蓋不了適齡人群的接種需求，在每次各地放出九價疫苗接種信息后，HPV難搶的信息都會登頂熱搜，這也反映了我國女性迫切希望接種高價疫苗的心理。

　　目前我國青少年人群接種率不到3%，全人群接種率不到6%，接種率低。

　　對此，我國政府鼓勵符合條件的省份將 HPV 疫苗納入公共接種范圍，廈門、鄂爾多斯、濟南和廣東等多個城市和省份先行試點，開始為部分 15 周歲以下的女生免費接種HPV 疫苗。

　　我國目前尚未將HPV疫苗納入國家免疫規劃，HPV疫苗接種價格也相對較高，但導致接種率低最直接的原因還是供不應求，依賴進口。按國內各類疫苗批簽發及中標價口徑統計，2021年默沙東的九價、四價、葛蘭素史克的二價疫苗占了我國80%的市場，國內萬泰生物的二價疫苗僅有20%的市場。

　　國內HPV疫苗研發起步晚，但發展速度快。2022年3月云南沃森生物的沃澤惠二價疫苗批準上市，一定程度上緩解了我國疫苗難約的局面。

　　我國目前在研HPV疫苗產品中，四價和九價產品進展較快。萬泰生物、上海博唯、康樂衛士、瑞科生物等在研的九價HPV疫苗已經在進行III期臨床試驗了。同時今年3月，國藥中生和成都所聯合研發的11價HPV疫苗啟動III期臨床試驗，成都所和上海博唯的四價HPV疫苗處于III期臨床階段。

　　目前處于研發的高價疫苗這么多，且現有的九價疫苗也擴齡了，那會變得更好預約一些嗎？

　　這個，還真不一定。

　　在擴齡之前，九價疫苗在國內就是一針難求的狀態，現在擴齡之后，雖然不少人覺得自己可以等一等，但也不排除許多26歲+的人也開始預約搶苗，并且大量的數據表明，HPV疫苗在越年輕的時候接種防護效果會更加，所以在短期內，此次擴齡或許會加劇九價疫苗供應緊張的局面。

　　對此，中華預防醫學會婦女保健分會主任委員、中國疾控中心慢性病首席專家王臨虹提示，在目前疫苗供應緊張的情況下，不要因為等待更高價型疫苗而錯過最佳接種時間。

　　而且，接種HPV疫苗可以預防宮頸癌，但接種完成之后還是要定期做篩查，將疫苗接種和宮頸癌篩查相結合，才是預防宮頸癌的最佳手段。