CFP供圖

    據(jù)國務(wù)院醫(yī)改辦有關(guān)負責(zé)人透露，目前城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保已在8個省、市實現(xiàn)異地即時報銷。而國家新農(nóng)合信息平臺最近開通試運行，并與北京、內(nèi)蒙古、吉林、江蘇、安徽、河南、湖北、湖南、海南等9個省級平臺互聯(lián)互通，今后參合農(nóng)民將通過這一平臺實現(xiàn)異地就醫(yī)即時報銷。到2015年我國將全面實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時報銷。

    目前絕大部分跨省就醫(yī)的患者只能回參保地報銷，不僅要墊錢，而且手續(xù)煩瑣，還常常因各種原因報銷不了，導(dǎo)致眾多流動人口有“保”難“報”。從這個意義上來說，9省市參合農(nóng)民可實現(xiàn)異地就醫(yī)即時報銷，自然是個好事。不過，這離想象中的異地就醫(yī)報銷似乎還有一定距離，其一，跨省即時報銷僅限于9省市之間，超出這9省市，仍然無法異地報銷；其二，報銷的對象僅限于參加新農(nóng)合的農(nóng)民，換句話說，占醫(yī)保主體的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民是無法在9省市之間異地報銷，這無疑令人對這個好消息有點小小的失望。

    接下來的疑問便是，既然9省市之間的參合農(nóng)民能實現(xiàn)異地就醫(yī)即時報銷，那么何時才能突破9省市，而延伸至全國范圍？更進一步的追問是，既然城鎮(zhèn)醫(yī)保已在8個省市實現(xiàn)異地即時報銷，那么何時才能推廣到全國？

    數(shù)據(jù)顯示，2012年全國流動人口已達2.36億，其中跨省流動人口占到了67%。擺在他們面前的一大現(xiàn)實問題就是異地就醫(yī)能否醫(yī)保報銷。理論上說，只要參加了醫(yī)保，不論在何地就醫(yī)，都應(yīng)該即時報銷。然而現(xiàn)實中，由于各地醫(yī)保政策不統(tǒng)一，導(dǎo)致異地報銷很難實現(xiàn)。

    跨省就醫(yī)直接報銷究竟“卡”在哪里？從技術(shù)層面來說，信息化建設(shè)滯后、省級結(jié)算中心沒有建立，這是最直接原因。但技術(shù)原因好解決，在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)如此發(fā)達的今天，這并不算什么問題。何況9個省級平臺互聯(lián)互通，這已經(jīng)表明醫(yī)保信息完全可以共享。問題其實很明顯，跨省報銷難在地方之間如何解決其中的利益沖突問題。

    打個形象的比喻，參保居民在本地看病，錢是“從左兜到右兜”，而跨省就醫(yī)則是“把錢放別人兜里”。鑒于人口流動趨勢大多是從欠發(fā)達地區(qū)向發(fā)達地區(qū)遷移，實行異地就醫(yī)報銷直接對后者醫(yī)保基金形成沖擊。因為經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)醫(yī)保繳費基數(shù)高，返還比例也高，從政府角度來說，發(fā)達地區(qū)感覺自己是在“花錢買虧”，于是便消極對待這一政策。

    因而，要推進跨省就醫(yī)的異地報銷，一方面要提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次，每個省實現(xiàn)省級統(tǒng)籌，再逐步實現(xiàn)全國統(tǒng)一，最終打破醫(yī)保制度的屬地化管理。因為只有統(tǒng)籌管理全國醫(yī)保基金，才能便于以轉(zhuǎn)移支付等手段來平衡各地區(qū)的醫(yī)保差距。以此而言，到2015年才全面實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時報銷，顯然步子太慢了。以這樣的進度，實現(xiàn)全國統(tǒng)一異地報銷不知道要等到“猴年馬月”。《社會保險法》明確規(guī)定：社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。希望這一規(guī)定不會成為一紙空文。

    另一方面，跨省就醫(yī)異地報銷的背后也隱藏著醫(yī)保“多軌制”的不公訴求。公費醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合，這些何時并軌到統(tǒng)一的醫(yī)保體系中，還是個問號。

    社評