江蘇“單獨二孩”政策28日正式出臺，又趕上“金馬年”，很多夫婦早已躍躍欲試，尤其是想生二孩的高齡女性，心情非常迫切，有許多問題想了解。現如今，女性婚育年齡都在推遲，一般生育第一胎時已經超過25歲，算上二胎之間的時間間隔，高齡產婦增多是必然趨勢。

    剖宮產的想生二胎，先去做疤痕檢查

    南京市婦幼保健院門診黃建英主任說，在5到10年前，大家對剖宮產的意識不全面，認為反正只生一個，剖宮產簡單輕松，就選這個好了，導致現在34-40歲的女性生第一胎很多選擇剖宮產，這就給現在生二胎埋下了隱患。經歷過剖宮產的子宮屬于疤痕性子宮，前置胎盤的可能性更大，而且大部分是兇險性前置胎盤，媽媽和孩子在懷孕和生產過程中都容易出問題。

    最可怕的情況是剖宮產瘢痕妊娠，就是胚胎長在剖宮產留下的疤痕上，頭胎是剖宮產的，二胎瘢痕妊娠的比例達到了15.2%。婦產科把“剖宮產瘢痕妊娠”列為危重疾病，有引起子宮破裂和無法控制的陰道大出血的風險，危及產婦生命。南京市婦幼保健院婦保所姜曉紅主任醫師提醒，如果第一胎是剖宮產，懷第二個的時候，女性要多做幾次產檢，請醫生關注子宮和胎兒狀況，一有出血、腹痛等情況要立即來醫院。

    另外，如果第一個寶寶是剖宮產，最好是兩年以后再生。因為剖腹產后，子宮切口逐步愈合，如果過早懷孕將會導致子宮內膜恢復不良，容易導致胎盤植入，子宮破裂。如果第一個寶寶是順產，從哺乳角度出發，第一個孩子正處于純母乳喂養階段，也建議生第二胎的時間推遲1至2年，至于是順產還是剖腹產，要根據具體情況而定。

    如果生第一個孩子是剖宮產，生第二個孩子也得剖嗎？理論上講不是。只要子宮之前恢復得好、胎兒體重控制得好，產婦就可以自然分娩。但是，生第一個孩子剖宮產的產婦自然分娩需要全程嚴密監控，為了保險起見，最終選擇剖宮產的比例占絕大多數。

    高齡產婦必要的檢查不可少

    有數據顯示，25歲到30歲女子的流產率為15%，而40歲以后則高達40%，所以孕期的檢查對高齡孕婦更為重要。即便第一胎生育順利，也不能因此覺得自己狀態很好，檢查不檢查都無所謂。

    南京市婦幼保健院蔣濤介紹說，唐氏篩查發病率與年齡往往成正相關。據研究統計，35歲以上的高齡初產婦會增加嬰兒患有唐氏綜合征的風險，20歲至24歲，唐氏綜合征患病率為1/1490，35歲為1/400 ，40歲為1/106，49歲為1/11。發病率增高的主要原因是隨著產婦年齡的增加，隨著女性年齡增長，卵巢逐漸衰老退變，產生的卵子自然老化，發生染色體畸形的機會就會增多。

    南京市婦幼保健院產前診斷中心季修慶主任說，高齡產婦在10-12周的時候可以到醫院的門診建小卡；在11-13+6周，通過B超進行早孕篩查；16-19周進行唐氏篩查，判斷胎兒患染色體疾病的風險；在18-22周，高齡產婦可以到醫院做產前診斷，現在的產前診斷主要是通過抽羊水判斷胎兒是否有畸形癥狀，通過產前診斷，可以篩查出21三體綜合征等癥狀，但不是所有的畸形都能通過這種方式篩查；22-26周，進行胎兒系統結構篩查；目前有相對先進的無創DNA產前篩查，12-24周產婦都可以通過媽媽的血液來鑒定胎兒染色體是否正常。

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    取避孕環后再懷孕，應該注意什么

    南京市婦幼保健院門診手術室葉寧荷主任介紹，若計劃要懷孕最好提前3個月將節育器取出，無論放環時間長短，作為異物的避孕環都會或多或少地對子宮內膜組織有一定的影響。另外，取環前應先進行一次X線透視或B型超生波檢查，以證實環在子宮腔后再進行取環。需要懷孕的話，一般最好是等到半年至一年為好。如果是急切需要懷孕時，也要等待一段時間(2—3次正常月經周期)再受孕，以便給予子宮內膜一個恢復時間，利于優生。

    孔曉明 錢瑩 于丹丹