張海軍攝
"> 盧氏縣東明鎮(zhèn)當(dāng)家村村醫(yī)劉海紅（右）到村民家里巡診，通過“行走的醫(yī)院”醫(yī)生工作站連線縣人民醫(yī)院專家問診。
張海軍攝
村民害怕看病，小病拖成重病，這是不少農(nóng)村存在多年的現(xiàn)象。
河南省三門峽市盧氏縣位于河南省西部，山大溝深，常住農(nóng)村人口26.49萬人。與平原地區(qū)相比，山區(qū)交通不便，村民看病更難，很多病越拖越重。2016年，盧氏縣的一項(xiàng)調(diào)查表明，農(nóng)村因病致貧率超過八成。怎么解決這個(gè)問題？
配足村醫(yī)、加大激勵(lì)，讓村醫(yī)動(dòng)起來；啟用網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程掛號問診，調(diào)動(dòng)大醫(yī)院等各方力量……“行走的醫(yī)院”項(xiàng)目提供了一種解題思路。
經(jīng)農(nóng)工黨河南省委會(huì)聯(lián)絡(luò)，在河南省衛(wèi)生健康委的支持下，盧氏縣于2023年10月與中國國際投資促進(jìn)會(huì)和中國初級衛(wèi)生保健基金會(huì)商談“行走的醫(yī)院”項(xiàng)目，并于10月底以盧氏縣人民政府名義申請項(xiàng)目實(shí)施。
盧氏縣把“行走的醫(yī)院”項(xiàng)目列入年度民生實(shí)事，于2024年3月舉辦全科醫(yī)生助診包發(fā)放暨培訓(xùn)開班儀式。同年6月底，盧氏縣“行走的醫(yī)院”健康180項(xiàng)目啟動(dòng)儀式成功舉辦，項(xiàng)目正式運(yùn)行。
行動(dòng)：配助診包、巡診車，幫助村醫(yī)“跑起來”
村民看病為什么難？
首先，沒有骨干鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍、沒有完備的醫(yī)療設(shè)備。
那就加快補(bǔ)齊。從全縣279個(gè)村衛(wèi)生室中，縣衛(wèi)生健康委精挑細(xì)選80名村醫(yī)、20名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生，組成“行走的醫(yī)院”醫(yī)生隊(duì)伍。中國國際投資促進(jìn)會(huì)和中國初級衛(wèi)生保健基金會(huì)捐贈(zèng)100套全科醫(yī)生助診包和100輛健康巡診車，為每名醫(yī)生免費(fèi)配備。
助診包是一個(gè)大約18寸的雙肩包，里面有無線掌上彩超儀、生化檢測儀、尿液分析儀、定位終端、打印機(jī)等設(shè)備，可以進(jìn)行11類30多項(xiàng)檢測檢驗(yàn)。
“給醫(yī)生配了電動(dòng)自行車、助診包，讓村醫(yī)能跑起來；再通過資金激勵(lì)，讓村醫(yī)愿意跑起來?！北R氏縣衛(wèi)生健康委主任胡祺說。
以前，村民發(fā)病了才找村醫(yī)。但多數(shù)地區(qū)山高路遠(yuǎn)，村醫(yī)出行不便、設(shè)備簡陋，一時(shí)不容易到得了、查得好。現(xiàn)在，有了助診包和巡診車，村民電話一鍵呼叫，指揮中心對村醫(yī)精準(zhǔn)定位、就近派單，村醫(yī)入村接診，并且開展日常巡診。村醫(yī)巡診次數(shù)多了，許多病發(fā)現(xiàn)得早、治療得早，村民如今找村醫(yī)的頻次也下降了不少。
其次，村醫(yī)單打獨(dú)斗，缺乏縣級醫(yī)院支持。
有些病癥僅靠村醫(yī)的力量還不行，需要綜合實(shí)力更強(qiáng)的縣級醫(yī)院支持。盧氏縣使用1500萬元財(cái)政資金建設(shè)“健康180”信息化平臺(tái)，以縣人民醫(yī)院為依托建成“健康180”指揮調(diào)度中心、遠(yuǎn)程會(huì)診中心，開通指揮中心熱線電話?！斑@個(gè)指揮中心可以動(dòng)態(tài)調(diào)配縣人民醫(yī)院、三級縣中醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室三級資源，實(shí)現(xiàn)咨詢、掛號、轉(zhuǎn)運(yùn)、監(jiān)督、慢病管理等，還能遠(yuǎn)程會(huì)診?！北R氏縣衛(wèi)生健康委副主任莫向陽介紹。
前不久，橫澗鄉(xiāng)馬窯村村民田新都突感心慌、胸悶。經(jīng)家人聯(lián)系，馬窯村村醫(yī)王建文立刻上門診治。然而，做了血糖、血氧、心電圖檢查后，王建文依然無法做出判斷，于是立刻啟動(dòng)遠(yuǎn)程會(huì)診。經(jīng)調(diào)度，心電圖檢查結(jié)果傳輸至縣中醫(yī)院。在縣中醫(yī)院專家的指導(dǎo)下，王建文正確用藥，田新都很快轉(zhuǎn)危為安。
“每次上門問診，有不懂的就聯(lián)系縣里。遠(yuǎn)程會(huì)診渠道暢通，我們工作有底氣?！蓖踅ㄎ恼f。
另外，村民的疑難雜癥也想請專家看，可惜沒渠道。
讓盧氏縣的村民們驚喜的是，在項(xiàng)目發(fā)起方中國初級衛(wèi)生保健基金會(huì)的支持下，每周一至周五，盧氏縣的百姓每天可獲得100個(gè)北京、上海等地三甲醫(yī)院的免費(fèi)專家號源。
馬窯村村民杜小枝去縣里看病，醫(yī)生有點(diǎn)無奈：“治疑難雜癥我們辦法不多?！比缃裢ㄟ^“健康180”系統(tǒng)，縣里給他掛上了北京世紀(jì)壇醫(yī)院的專家號，專家給出了系統(tǒng)治療方案。兩地專家齊努力，杜小枝的病情得到極大改善。
經(jīng)過一年多的努力，盧氏縣如今已構(gòu)建起“‘健康180’中心、互聯(lián)網(wǎng)、助診包、鄉(xiāng)村醫(yī)生、專家醫(yī)生、專班”為一體的縣、鄉(xiāng)、村三級聯(lián)動(dòng)、互聯(lián)互通的醫(yī)療服務(wù)體系。
完善：培訓(xùn)醫(yī)生、簡化流程，讓看病更放心
“行走的醫(yī)院”項(xiàng)目在推進(jìn)過程中，縣衛(wèi)生健康委發(fā)現(xiàn)了一些新問題。
比如，有的村醫(yī)入村巡診頻次低、硬件設(shè)備使用率不高。
村醫(yī)入村，有時(shí)要爬坡過河，確實(shí)辛苦，應(yīng)根據(jù)檢測數(shù)量給予一定補(bǔ)助?？h里制定管理辦法，按照“血糖測試1元1例、心電圖檢查2元1例、B超3元1例”等標(biāo)準(zhǔn)為村醫(yī)發(fā)放補(bǔ)助。
排名、考核、獎(jiǎng)懲等工作也在同步推進(jìn)。胡祺介紹，縣里根據(jù)“健康180”系統(tǒng)對村醫(yī)工作量的統(tǒng)計(jì)，定期對開展“行走的醫(yī)院”工作的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村醫(yī)賦分、排名。排名前30名的通報(bào)表揚(yáng)并給予資金獎(jiǎng)勵(lì)，對工作開展不積極、設(shè)備使用率低的，通報(bào)批評并責(zé)令整改。
“激勵(lì)先進(jìn)、鞭策后進(jìn)”的辦法實(shí)施后，村醫(yī)的積極性得到了有效調(diào)動(dòng)。官坡鎮(zhèn)竹園村村醫(yī)孫宏偉說：“有了補(bǔ)助，工作動(dòng)力更強(qiáng)了。今年第一季度，我入村巡診534人次，額外獲得獎(jiǎng)勵(lì)1500多元?！?/p>
有的村醫(yī)操作技術(shù)不規(guī)范，檢查結(jié)果有時(shí)并不準(zhǔn)確。
針對村醫(yī)的培訓(xùn)工作很快啟動(dòng)。2024年以來，縣里開展12期集中培訓(xùn)。在縣人民醫(yī)院，看著專家手把手教自己使用助診包，南峪溝村醫(yī)郝梅鋒感慨：“培訓(xùn)是及時(shí)雨?！?/p>
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也每月自行組織村醫(yī)在本院培訓(xùn)。急救技能、醫(yī)療設(shè)備操作、慢性病管理……多項(xiàng)培訓(xùn)，針對農(nóng)村醫(yī)療現(xiàn)狀和實(shí)操，取得了良好效果。
提高村醫(yī)水平的同時(shí)，縣里也決定將更多醫(yī)療人才派往農(nóng)村，充實(shí)基層力量。縣里下派53名縣級醫(yī)院業(yè)務(wù)骨干到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每月或每周定期坐診、指導(dǎo)業(yè)務(wù)、培訓(xùn)診療規(guī)范。瓦窯溝鄉(xiāng)上河村村醫(yī)張少軍跟著縣醫(yī)院醫(yī)生李建軍入村巡診一個(gè)月，診療水平提高了不少。
如何讓檢查結(jié)果更準(zhǔn)確？在提高村醫(yī)操作水平的同時(shí)，每天上午8時(shí)，縣人民醫(yī)院標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)車準(zhǔn)時(shí)出發(fā)，前往各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收取標(biāo)本，并送回檢驗(yàn)。下午3時(shí)，通過區(qū)域檢驗(yàn)中心的網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)進(jìn)行結(jié)果反饋，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)“統(tǒng)一檢驗(yàn)申請、統(tǒng)一檢驗(yàn)方法、統(tǒng)一檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一檢驗(yàn)報(bào)告”，真正做到檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。
此外，北京、上海等地三甲醫(yī)院專家號使用率很低。渠道開通前3個(gè)月，專家號源僅使用了26個(gè)。
不少村民不了解預(yù)約流程，遠(yuǎn)程會(huì)診時(shí)漏帶了檢查資料、檢查數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確等，都會(huì)對專家的線上判斷產(chǎn)生影響。
縣里對預(yù)約流程進(jìn)行簡化，“能由醫(yī)院完成的步驟都由醫(yī)院完成，比如患者檢查結(jié)果由醫(yī)院直接調(diào)取，減少村民操作。制作‘預(yù)約注意事項(xiàng)’，加大宣傳力度，對村醫(yī)開展預(yù)約操作培訓(xùn)。從2024年4月至今，專家號已使用1482個(gè)，平均每周約26個(gè)?！北R氏縣衛(wèi)生健康委副主任莫向陽介紹。
邊調(diào)整邊完善，一系列舉措接連實(shí)施：開通縣中醫(yī)院城區(qū)內(nèi)免費(fèi)公交，一站直接坐到醫(yī)院門口；開展一站式綜合服務(wù)、診間結(jié)算、非急救轉(zhuǎn)運(yùn)、醫(yī)檢互認(rèn)等舉措，盡量方便村民看??；舉辦中醫(yī)藥文化夜市，開展免費(fèi)針灸、推拿等中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)。
成效：村民看病方便、醫(yī)保負(fù)擔(dān)小
“行走的醫(yī)院”項(xiàng)目實(shí)施一年多來，效果如何？
“多虧了楊醫(yī)生巡診，救了我的命！”村民任新一很是激動(dòng)。前段時(shí)間，徐家灣鄉(xiāng)幸福村村醫(yī)楊勇鋒日常巡診時(shí)，通過測心電圖發(fā)現(xiàn)任新一患有心梗。在他的勸說下，任新一趕緊去醫(yī)院做了手術(shù)?！爸按謇镉腥说昧诵墓＃碌馗苫畹臅r(shí)候發(fā)病去世了?！比涡乱桓锌?，“如果楊醫(yī)生不來查，我估計(jì)也危險(xiǎn)。”
采訪中，這樣“及時(shí)止損”“劫后余生”的故事記者聽了許多——
東明鎮(zhèn)當(dāng)家村村醫(yī)劉海紅巡診隨訪期間，發(fā)現(xiàn)78歲的劉秀芹心電圖檢查異常，經(jīng)診斷為冠心病，伴隨有慢性阻塞性肺病，劉秀芹立刻入院治療，很快好轉(zhuǎn)；官坡鎮(zhèn)官坡村八組57歲的王新萍突感腹部疼痛，無法行走，一鍵呼叫村醫(yī)韋國英，村醫(yī)出發(fā)時(shí)同步撥打急救電話，經(jīng)多方合作，王新萍迅速入院治療，被診斷為膽囊結(jié)石。
有了村醫(yī)日常巡診，村民許多潛在的病癥被發(fā)現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)治早、治小。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，盧氏縣已發(fā)現(xiàn)了4210例常見疾病。其中通過村醫(yī)巡診和遠(yuǎn)程協(xié)診發(fā)現(xiàn)村民疑似心梗、冠心病、腦梗、腎病等疾病720例。通過及時(shí)轉(zhuǎn)診、干預(yù)，這些村民盡早獲得了救治。其余患慢性病村民也已納入重點(diǎn)觀測清單，村醫(yī)會(huì)定期觀測，做到心中有數(shù)。
獲益的不只是村民?！巴ㄟ^‘行走的醫(yī)院’項(xiàng)目，縣里初步實(shí)現(xiàn)了‘大病不出縣、常見病不出鄉(xiāng)、小病不出村’，醫(yī)保負(fù)擔(dān)減輕了。”縣人民醫(yī)院院長劉風(fēng)介紹。
2024年3月至今年5月，盧氏縣20家鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和80個(gè)村衛(wèi)生室累計(jì)服務(wù)患者52024人次，實(shí)施健康監(jiān)測服務(wù)433100人次。一大批村民原本的重病得到救治，小病得到及早診斷、治療，許多慢性病得到有效控制。通過硬件配備、遠(yuǎn)程會(huì)診、技能培訓(xùn)，“行走的醫(yī)院”項(xiàng)目增加了診療手段、提升了診療水平，改變了過去村醫(yī)醫(yī)療手段單一、醫(yī)療水平較低的情況。送醫(yī)上門開展公益免費(fèi)診療，也并未額外增加群眾診療費(fèi)用支出。
“群眾有病能得到及時(shí)、便捷、優(yōu)質(zhì)、便宜的治療，因病造成的喪失勞動(dòng)能力情況少了，社會(huì)矛盾也隨之變少了?！北R氏縣委書記胡志權(quán)說。
《 人民日報(bào) 》（ 2025年06月13日 11 版）