高 鴻
如果沒(méi)有在急診室工作過(guò)，可能很難體會(huì)與死神賽跑的感覺(jué)。
2月17日至18日，筆者在丹鳳縣中醫(yī)醫(yī)院看到了急診室醫(yī)生搶救生命的一幕幕感人場(chǎng)景，真切地體會(huì)到了急救就是與死神賽跑。
雪大路滑人病危
17日22時(shí)。“叮鈴鈴，叮鈴鈴……”120電話響起，電話那頭傳來(lái)急促的聲音:“快，人昏迷了，還時(shí)不時(shí)抽搐……”調(diào)度值班醫(yī)生詳細(xì)詢問(wèn)，做好登記，并快速在電話里交代：“不要隨意搬動(dòng)患者，平躺，頭側(cè)向一邊，保持電話暢通，我們馬上出發(fā)!”
蔡川鎮(zhèn)太子廟村，距離縣城18公里。縣城飄著雪花，18公里外的北山一帶已是大雪封山。
急救就是命令，剛回到家顧不上休息的急診室醫(yī)生周亞鋒裹緊了羽絨服，迎著雪花，第一時(shí)間趕到醫(yī)院，坐上救護(hù)車以最快速度趕到現(xiàn)場(chǎng)。護(hù)士完成了血壓、脈搏監(jiān)測(cè)和建立靜脈通道，周亞鋒迅速查體、追問(wèn)病史。患者血壓60/40mmHg、P120次/分，昏迷、瞳孔對(duì)光反射遲鈍、口唇干燥、眼球塌陷、四肢冰冷、皮膚彈性差、深大呼吸、時(shí)有抽搐。很明顯，這是一個(gè)危重病人，根據(jù)癥狀和病史初步考慮糖尿病酮癥酸中毒。周亞鋒立即給予生理鹽水?dāng)U容補(bǔ)液。救護(hù)車在冰雪路面艱難行駛，往返4個(gè)多小時(shí)，返回醫(yī)院已是第二天凌晨2時(shí)多。
周亞鋒立即給予病人監(jiān)護(hù)治療，經(jīng)血液化驗(yàn)結(jié)果評(píng)估，患者隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、降糖、補(bǔ)液、糾酸中毒、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)、動(dòng)脈血?dú)?hellip;…搶救36個(gè)小時(shí)后，患者生命體征逐漸平穩(wěn)，神志轉(zhuǎn)清，各項(xiàng)指標(biāo)好轉(zhuǎn)，直到血糖、電解質(zhì)等指標(biāo)正常，周亞鋒懸著的心才暫時(shí)放下來(lái)。19日一早，患者隨即轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療，目前已平安出院。
讓我好好看看你們
18日9時(shí)15分。“門診有病人暈倒了……”急診室里，一位75歲男性老人，在就診過(guò)程中，突然出現(xiàn)心臟驟停。值班室的幾位醫(yī)生立即放下手頭的工作，小跑到急救室。護(hù)士快速準(zhǔn)備急救器材，醫(yī)生麻利地給患者做胸外心臟按壓、心臟電除顫、氣管插管、吸痰、氣管內(nèi)給藥、呼吸機(jī)有創(chuàng)輔助通氣等搶救治療。約20分鐘后，患者慢慢恢復(fù)竇性心律。醫(yī)生們一個(gè)個(gè)滿頭大汗，卻顧不上擦，繼續(xù)給患者高級(jí)生命支持治療。40分鐘后，患者意識(shí)逐漸恢復(fù)。老人清醒后，緊緊握住醫(yī)護(hù)人員的手說(shuō)：“是你們把我從鬼門關(guān)里拉回來(lái)，你們是我的救命恩人，讓我好好看看你們。”
醫(yī)生，我相信你們
18日18時(shí)30分。“周主任，快來(lái)?yè)尵仁?”已經(jīng)下班但還沒(méi)有回家的周亞鋒聽到呼喚，迅速戴上口罩，沖到急診室。一位60多歲的男性面色蒼白，額頭直冒冷汗，口唇青紫。
“大夫，我胸悶……氣喘不上來(lái)，還冷得厲害。”
“不舒服多長(zhǎng)時(shí)間了?”
“快兩個(gè)小時(shí)了。”
家屬在一旁火急火燎地說(shuō)：“在家歇息時(shí)，突然胸悶、氣短、出冷汗，在診所輸液無(wú)效，就趕緊過(guò)來(lái)了。”
心電圖顯示，患者竇性心律，25次/分，STⅡ、ⅢavF抬高，STV1-V4下移，三度房室傳導(dǎo)阻滯。不好，急性下壁心肌梗死，病人隨時(shí)有心跳驟停的可能。時(shí)間就是生命，護(hù)士快速完成了心電監(jiān)護(hù)和血液化驗(yàn)，建立了靜脈通路。看著監(jiān)護(hù)儀上心率、血壓、經(jīng)皮血氧飽和度等指標(biāo)都不在正常范圍，周亞鋒指導(dǎo)立即進(jìn)行異丙腎上腺素靜脈泵入維持心律，準(zhǔn)備好除顫儀、rt-PA、肝素鈉……準(zhǔn)備溶栓。
在這緊急時(shí)刻，面對(duì)家屬，周亞鋒依然冷靜地和他們溝通治療方案。“醫(yī)生，我相信你們，需要做什么治療就做什么治療。”家屬表示理解。
溶栓啟動(dòng)，半個(gè)小時(shí)后患者胸悶、氣短癥狀逐漸緩解。心電監(jiān)護(hù)顯示各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定。溶栓結(jié)束，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)治療2小時(shí)，由救護(hù)車護(hù)送至市中心醫(yī)院CCU進(jìn)一步進(jìn)行冠脈血管評(píng)估等治療。
事后，隨訪病情，市中心醫(yī)院心內(nèi)科主任黃學(xué)斌表示：“丹鳳中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)生做得很好，搶救很規(guī)范，是你們把這位患者從死神手中奪了回來(lái)。要知道，急性下壁心梗合并三度房室傳導(dǎo)阻滯，很快就會(huì)出現(xiàn)心跳驟停，若不及時(shí)救治，死亡率極高……”
忽冷忽熱的初春，幾乎每天都會(huì)遇見幾例重危病人。一個(gè)個(gè)與時(shí)間賽跑挽救生命的瞬間、病人和家屬感激的笑臉，定格了成急診室最感人的畫面。